医疗报销
      医疗报销

      医疗报销方式 

      1、医院挂账报销(定点医院直接结算,职工只需支付个人自付部分) 

      2、医疗经办机构零星报销(职工医疗卡未发放或急诊,个人先承担所有费用,出院后由山海源公司到医疗经办机构进行报销,此费用需经医疗保险经办机构审核批准后方可报销)。 

      3、其它报销方式(慢性病补助等) 

      ◇医疗卡(个人账户)支付范围 

      (1)门诊发生的费用;(2)定点零售药店购药的费用; 

      (3)住院医治属于基本医疗保险病种目录的疾病(个人自付部分); 

      (4)门诊紧急抢救医治特殊病种目录疾病((个人自付部分); 

      (5)门诊或住院期间进行特殊检查、特殊治疗(个人自付部分) 

      (6)统筹基金起付标准以下的费用(进入统筹基金支付的门槛) 

      ◇统筹基金支付(报销)范围(基本医疗+大额医疗费用补助) 

      (1)住院医治属于基本医疗保险病种目录的疾病(部分); 

      (2)门诊紧急抢救医治特殊病种目录疾病((部分); 

      (3)门诊或住院期间进行特殊检查、特殊治疗(部分) 

      (4)门诊慢性病(经医疗机构审核)(部分) 

      (5)劳动行政部门规定的应由统筹基金支付的其它费用 

      人保健康二次报销(大额补充医疗保险)范围 

      (1)门诊医疗费用(门诊施治肾透析、器官移植术后服用抗排斥药,恶性肿瘤放化疗,享受基本医疗后,个人支付累计大于1500-10000元, 大额补助40%。)

      ◇最高支付限额 

      基本医疗最高支付:(5万) 

      大额医疗费用补助(超过5万后才可报销):(35万) 

      人保健康二次报销(大额补充医疗保险):无限额 

      ◇住院起付标准 

      医院级别

      起付标准(元)

      第一次住院

      第二次住院

      第三次住院

      三级特等

      950

      800

      550

      三级

      800

      550

      350

      二级

      500

      (原来600元)

      300

      (原来350元)

      150

      (原来250元)

      一级

      300

      (原来350元)

      200

      (原来250元)

      100

      (原来150元)

      社区卫生服务机构

      200

      100

      50

      ◇基本医疗保险基金不予支付的医疗费用有哪些? 

      • ⑴购买未列入国家《基本医疗保险药品目录》的药品;

      • ⑵接受未列入《西安市城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围和目录管理暂行办法》的治疗项目;

      • ⑶在非定点医疗机构和非定点药店就医和购药;

      • ⑷未经批准到外地就医;

      • ⑸自杀未遂、自伤、自残、酗酒、斗殴、吸毒;

      • ⑹交通事故;

      • ⑺医疗事故。 


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